О современных методах ранней диагностики инфарктов и инсультов Дмитрий Сидоров, аллерголог-иммунолог лечебно-диагностического центра "Лабдиагностика"

- Говорим  о том, как не довести себя до инфарктов, инсультов, с помощью каких анализов можно диагностировать серьезные заболевания. И первый вопрос, как и задавали мне мои коллеги, почему аллерголог-иммунолог говорит на тему сердечнососудистых заболеваний.

- Я бы немного уточнил, здесь больше не аллергическая идет направленность. А специальность идет одна аллерголог-иммунолог, здесь больше идет иммунологический показатель, котоыре на сегодняшний день позволяет нам на ранних стадиях диагностировать такие серьезные проблемы как инфаркты и инсульты.

- У них есть почва иммунологическая?

- Да, на сегодняшний день уже достоверно доказано, что именно такие проблемы возникают в результате целого ряда иммунологических механизмов. В частности, такие проблемы, как атеросклероз, именно является тем, что является поражение стеки сосудов, именно воспалительный процесс стенки сосудов, который обусловлен иммунологическими показателями

-Немного цифр. За последние 15 лет смертность от сердечнососудистых заболеваний в России выросла в 1,5 раза. Каждый 10-й житель России в возрасте от 35 до 50 имеет кардиопатологию. Отмечены такие заболевания почти у 60% россиян. И мужчины в России умирают в 7 раз чаще, чем в Англии, в 8 раз чаще, чем в США. Болезни системы кровообращения являются главной причиной смертности в России. И доля смертности от  сердечнососудистых заболеваний достигает 56%, в общем, цифры можно продолжать и продолжать. Сейчас есть данные, что онкология впереди сердечнососудистых заболеваний, что они снижаются. Но немножко попозже об этом поговорим. Давайте начнем с того, что за анализы, с помощью которых можно диагностировать такие заболевания, откуда они пришли? Немножечко из истории. Как давно они существуют в России, в частности в Перми.

- Давайте начнем с того, что это комплекс целый. Это не один показатель, это комплекс. В целом это все называется кардиомаркерами. Это группа лабораторных тестов, котоыре позволяют нам определить  состояние нашей сердечнососудистой системы, в частности, состояние нашей сердечной мышцы, или миокарда. Оценить наши показатели со стороны сосудов, в том числе сосудов сердца, сонной артерии. Им дали название в целом, так и называется, кардиомаркеры.

- Как давно они появились в России? Откуда они пришли? На западе их давно применяют?

- Вы знаете, на западе эта проблема уже возникла давно. Эти кардиомаркеры используются очень давно. Немножко мы остается в этом плане. Потому что, к сожалению, к великому, вот эти кардиомаркеры у нас не входят в перечень обязательных медицинских тестов.

- Как, например, ЭГК

- Да, как ЭКГ. А на западе с этим немножко проще, потому что там вся медицина является страховой. И поэтому…

- Хочешь, не хочешь, сдашь.

- Да, они уже включены в медицинские стандарты. И там этому уделяют большее значение. В России эта проблема уже известна давно. По крайней мере, публикации ряда авторов российских Санкт-Петербург, Москова, ближнее зарубежье, Украина та же самая известны с 90-х – 2000-х годов. И в ряде регионов эти тесты уже внедрены как обязательные, аж на уровне министерства здравоохранения.

- В Перми они используются с какого года?

- В Перми они используются примерно с 2003 – 2004 года. Так вот досконально стали ими заниматься в 2005 – 2006 году.

- Есть куда развиваться дальше?

- Безусловно. То, что сегодня мы обсуждаем, это только ряд показателей. На сегодняшний день наука на этом не стоит. Технологические тесты расширяются. Стремление к тому, что все-таки заниматься профилактикой таких осложнений, не стоит на месте, прогрессирует, развивается. Будем надеяться на то, что нам удастся переломить.

- Давайте вот с какого бока попробуем подойти, например, слушают нас сейчас люди от 30 до 60. И не понимают, о чем речь. Почему важно людям, что женщинам, что мужчинам, слышать про эти тесты, кардиотесты, почему важно знать им про это?

- Вот эти кардиологические тесты, как мы уже отметили, они позволяют на ранних стадиях, когда еще клинически… Кроме как периодические головные боли, периодический подъем артериального давления, повышенный уровень обычного холестерина, который выявляется при биохимическом анализе крови… На все это люди не обращают внимания, хотя это достаточно тревожный фактор, который может привести к тому, что будет развитие грозных осложнений, таких как инфаркт или инсульт. К примеру, каким людям нужно обращаться с такими проблемами. Существуют так называемые общие факторы риска, которые позволяют задуматься об этом. Это малоподвижный образ жизни. Это периодический подъем артериального давления. Это люди с сахарным диабетом. Независимо, это люди, которые идут на инсулине, либо, которые идут на таблетках. Либо первый тип, либо второй тип сахарного диабета. Это люди, у которых обыкновенный врач-терапевт на приеме находит уровень повышенного холестерина общего. То есть, на сегодняшний день по данным всемирной кардиологической организации уровень общего холестерина, который является нормальным, это 4,5 – 5  миллиграмм, все, что выше, считается фактором риска. Такие факторы, как ожирение, такие факторы, как курение, алкоголь, тоже являются достаточными факторами риска.

- Если вы входите в эти группы риска, если вы заботитесь о своем здоровье, нужно знать, что есть, существует…

-Да, существует такой кардиологический комплекс, кардиомаркеры, котоыре позволяют оценить степень развития таких соложений как инфаркт или инсульт.

- Пришел к вам человек, сказал, сделайте мне, проведите мне. Как это все происходит?

- Для человека, скажем, ничего проще нет. Он приходит к доктору на прием, либо приходит на прием ко мне, как к иммунологу, либо к кардиологу. Кардиолог ему делает для начала общие тесты, например, электрокардиограмму, биохимический анализ крови, липидный спектр посмотрел, уровень холестерина. И сказал, да, у вас повышенный уровень холестерина, у вас не все в порядке на электрокардиограмме. То есть, например, на электрокардиограмме будут такие показатели, пишут гипертрофия левого желудочка. Увеличение объемов левого желудочка, что говорит о том, что есть периодические повышения артериального давления. И тут, раз есть периодические повышения артериального давления, значит может привести к таким соложениям, как развитие атеросклероза в сосудах, а атеросклероз может привести к  тому, что эта бляшечка, которая  у нас есть в сосуде может просто напросто закупорить сосуд, и приведет к недостаточности кровоснабжения, например, со стороны мышцы сердца,  или может закупорить кровеносный сосуд, который питает головной мозг, и может произойти инфаркт, либо инсульт ишемический, либо сердечную мышцу, то есть, будет инфаркт миокарда. Такие вещи. Или может та же самая атеросклеротическая бляшка разорваться.

- Так, пришли к кардиологу, он увидел не очень хорошие показания по ЭКГ. Дальше.

- Тогда кардиолог уже назначает комплекс вот этих кардиомаркеров, анализы. Это не один анализ. Это целый комплекс, порядка 6 – 7 показателей, которые в целом дают картину, что и как. Безусловно, никто не отменяет инструментальные методы обследования, такие как эхокардиография или УЗИ сердца по-другому, которое даст нам состояние сердца. Это размер левого желудочка, размер правого желудочка, толщину межжелудочковой перегородки. То есть, эта диагностика одна из сердечной недостаточности. Это такие методы, как УЗИ сосудов, УЗИ сосудов шеи, одно из излюбленных мест поражений атеросклерозом, это сосуды шеи, это сонная артерия, подключичная артерия. Это тоже грозный признак, потому что сужение может вызвать недостаточность кровоснабжения и привести к грозным осложнениям. Вот такие методы.

- Эти маркеры, достаточно сдать кровь?

- Да, человек приходит, сдает кровь из вены, на этом его, грубо говоря, роль заканчивается. Все остальное выполняет лаборатория, которая производит с помощью специальных тестов вот этот анализ.

- Сколько длится исследование?

- Исследование занимает порядка 7 дней все вместе. Все тесты.

- Проблема в современной кардиологии – это раннее выявление и следовательно своевременное начало лечения недостаточности. И выявить это можно с помощью специальных тестов, кардиомаркеров. К нам пришел вопрос по icq, Виталий спрашивает, на анализ требуется назначение от врача или можно просто самому прийти.

- Нет, назначение врача не обязательно, можно просто прийти и сдать эти тесты.

- Сдать достаточно кровь. Анализ длится 7 дней. Итак. Что за маркеры, их названия. На какую болезнь или как они выявляют заболевание?

- Очень подробно я останавливаться не буду, потому что радиослушателям эти чисто медицинские понятия достаточно сложно будет… Конечно, названия некоторых из них я скажу, и их значимость тоже озвучу.

- Хорошо.

- К примеру, есть такой анализ, так называемый мозговой натрийуретический пептид. Это анализ, который является одним из кардиомаркеров, он в первую очередь очень важен для диагностики сердечной недостаточности. Это комплекс расстройств, обусловленных главным образом снижением сократительной способности мышцы сердца, миокарда.

- А теперь давайте …

- К примеру, когда у человека есть такое заболевание как артериальная гипертония, то артериальная гипертония приводит к тому, что сократительная способность миокарда может снижаться из-за того, что у людей есть повреждение сосудов, атеросклероз, в результате чего происходит стеноз, сужение сосудов за счет того, что атеросклеротические бляшки растут и перекрывают. Естественно, сердечной мышце приходится прилагать больше усилий для того, чтобы протолкнуть кровь и донести этим самым кислород к тканям и органам. В результате, силы сердечной мышцы не безграничны, наступает усталость и может возникать такое грозное осложнение, как сердечная недостаточность.

- Этот тест выявляет что, наличие бляшек, их количество?

- Этот тест выявляет именно расстройство так называемой сердечной недостаточности. И этот показатель очень ценен. Потому что он еще может выявлять эту сердечную недостаточность на ранних стадиях, когда еще может не показывать такие вещи как ЭКГ или УЗИ сердца. Это очень важно,  потому что это снижает финансовые затраты, потому что на сегодняшний день УЗИ сердца стоит достаточно не мало денег.

- Давайте дальше.

- Ну, вот мы уже коснулись, для диагностики атеросклероза. Это так называемый и всем известный С-реактивный белок или С-реактвиный протеин, который давным-давно использовался, он использовался с давних времен. Когда мы берем биохимический анализ крови, мы всегда берем ЦРП, уровень ЦРП почему определяется, потому что это показатель именно воспаления. Он диагностируется при воспалительных заболеваниях других органов. Например, воспаление суставов. А здесь используется не совсем С-реактивный белок, который используется в биохимическом анализе, здесь используется высокочувствительный С-реактвиный белок, который… У него концентрация очень маленькая.

- Что это дает?

- Это дает определить воспаление на очень ранних стадиях. То есть, именно воспаление определяется, иммунологический механизм развития атеросклероза.

- Воспаление сосудов?

- Да, воспаление сосудов. Это на сегодняшний день доказано. При артериальной гипертонии, когда идет нарушение тонуса сосудов, когда давление повышается, сосуды сужаются, когда давление снижается, сосуды расширяются. Вот это периодическое сужение, расширение сосудов приводит к тому, что эндотелий сосудов, это то, что выстилает стенку нашего сосуда, повреждается, начинают откладываться форменные элементы, такие как холестерин, тромбоциты, и начинается как раз иммунологическое воспаление, когда клетки иммуносистемы, такие как макрофаги, нейтрофилы, подходят, пытаются убрать его. Это приводит к тому, что воспаление появляется, и возникает атеросклеротическая бляшка. Это уже давно доказано, что эти вещи. Иммунологические механизмы являются причиной возникновения  атеросклероза, одной из причин.

- Еще какие маркеры можно выделить? Я понимаю, что их много.

- Скажем, такие тесты, надо не забывать о том, что есть и инфекционные факторы, котоыре могут приводить к развитию атеросклероза. Давно известно и доказано, что у больных ишемической болезнью сердца, у которых есть поражение сосудов самого сердца, коронарных сосудов, именно самого сердца, мы находим у 20% поражения за счет инфекционного агента, это такие как хламидийная инфекция. Хламидийная инфекция бывает разная. Большинство слушателей знает, что это инфекция, которая передается половым путем. Но не стоит забывать, что есть хламидийная инфекция, которая передается воздушно-капельным путем. И называется она хламидиопневмония. Может вызывать в том числе и развитие таких серьезных заболеваний, как воспаление легких. Хоть это и считается бактерией, но ведет она себя не очень по-дружески. Она снижает наш уровень иммунитета, и может являться фактором, который в данном случае повреждает сосудистую стенку. Если мы говорим о хламидиозе, который передается половым путем, то есть, это поражение сосудов сердца тех же самых , а если мы говорим о хламидиозе, который передается воздушно-капельным путем, то как правило, мы находим  их в каротидных сосудах или в сонных артериях. Хотел бы еще остановиться на одном таком показателе. Называется он фактор Вилли Брандта. Достаточно весомый маркер, который позволяет определить риск осложнений, например, таких как атеросклероз именно при гипертонической болезни. Например, если уровень фактора Вилли Брандта высокий, то это говорит о том, что у человека есть проблемы с сосудами, вызванные повышением артериального давления. В частности, идет речь о нарушении целостности стенки, о нарушении эндотелия. Эндотелий это, грубо говоря, внутренняя выстилка кровеносного сосуда, отделяющего  кровоток от более глубоких слоев. Если у нас есть артериальная гипертония, чем больше цифры давления, тем больше будет поражение сосудов, тем больше будет фактор Вилли Брандта. Естественно, риск будет очень высоким.

- Давайте о последнем факторе слушателям расскажем, чтобы не загружать их.

- Давайте остановимся на таком факторе, как гамма интерферон. Это уже один из иммунологических показателей, который определяется. Продукция этого интерферона у нас производится клетками иммунной системы. В частности, есть такие Т-лимфоциты, вот они производят. Повышение этого уровня является грозным показателем. У здорового человека этот показатель является нулевым, практически, то есть, ноль, это нормально. Если он повышен, то сразу говорим, что риск развития инфарктов и инсультов очень высокий. Сразу же требуется углубленное исследование, чтобы выделить проблему.

- И таким образом, приходит к вам мужчина лет 40, сдает все эти тесты, дальше.

- Приходит по результатам обследования сначала ко мне либо к кардиологу, я эти тесты оцениваю…

- И говорите, что у вас риск заболевания атеросклерозом столько-то процентов.

- Что риск развития вашего заболевания очень высокий. Риск получить осложнения на фоне сердечной недостаточности или атеросклероза очень высокий. Сразу же направляется к кардиологу для назначения лечения. Лечение будет заключаться в том, что кардиолог будет назначать препараты, котоыре, если это атеросклероз, будет назначать препараты, котоыре будут снижать уровень вредного холестерина. Со своей стороны, естественно, я буду назначать те препараты, котоыре будут направлены на снижение воспалительной реакции со стороны иммунной системы. И в комплексе это позволяет добиться результатов.

- Насколько вы дружны с кардиологами? В курсе ли кардиологи, что существуют такие маркеры?

- Большинство кардиологов не в курсе, они не предают практической значимости.

- Когда  есть ЭКГ, УЗИ сердца.

- Да. Если мы посмотрим на это с точки зрения экономической, то либо предотвратить развитие таких нежелательных болезней как инфаркт или инсульт.

- Либо потом вкладываться в лекарства, когда это случилось

- Это не только вкладывание, это затраты на лечение в стационаре, на реабилитацию. Мы прекрасно знаем, что большинство людей, которое перенесло либо инсульт, либо инфаркт нуждается в  реабилитации. Реабилитация – это не быстрый процесс. Это месяц, полтора и два. Человек может не просто нуждаться в реабилитации, у него может быть и наступление инвалидности в том числе. Естественно, это потеря трудоспособности, это очень большие затраты.

- Есть у вас положительные примеры, когда люди в принципе здоровые к вам приходили, узнавали, что они не очень здоровы. Дальше они что, шли, лечились, какие-то профилактические меры.

- Да, у меня есть такой пример на моей практике. И не один пример. Я не буду называть этого человека, но он достаточно известный человек, который страдал букетом заболеваний, у которого уже была артериальная гипертония.  У этого человека был сахарный диабет, когда мы провели этот комплекс тестов, мы сказали, что, скажем, Иван Иванович, у вас достаточно высокий риск развития, вам необходимо провести комплексную терапию, чтобы предотвратить развитие таких осложнений, как инфаркт либо инсульт. Если вы не будете ничего делать, со всей вероятностью на 90% можете просто-напросто синдром внезапной смерти.

- Так, человек пролечился?

- Нет, к сожалению, человек проигнорировал это все. Диагностика была проведена в феврале, в марте месяце следующего года человек поступает в город сердца к Сергею Германовичу Суханову с кардиогенным шоком, с инфарктом.

- Вот так вот, уважаемые слушатели, надо прислушиваться к врачам, и если уж вы сделали такие анализы, то продолжать лечение.

- И я бы еще хотел остановиться на том, что сегодняшняя медицина, особенно кардиология, шагнула, конечно, вперед. Сейчас делается огромное количество хирургических вмешательств, когда восстанавливают кровоток сосудов сердца, так называемые операции по аортокоронарному шунтированию. Но эти тесты так же позволяют после операции оценивать факторы риска, когда потребуется либо повторная операция. Надо проводить... На сегодняшний день существуют методы, котоыре позволяют не хирургическим путем снижать уровень вредного холестерина, уменьшать эти бляшки.

- Вы рекомендуете такие тесты сделать абсолютно здоровому человеку, который хорошо себя чувствует, лет 30?

-Да, рекомендую. Особенно тем лицам, у которых есть наследственные факторы, у кого родители страдают гипертонией или сахарным диабетом. У лиц, у которых либо родственники умерли от инфарктов, от инсультов. Это группа людей, которая нуждается в наблюдении, которым это очень необходимо.

- Виталий пишет в icq. В центре здоровья при снятии ЭКГ сказали, признаки ишемической болезни. Посоветуйте пакет анализов для выяснения ситуации без визита к кардиологу.

- Раз человеку при ЭКГ показали признаки ишемии, что такое ишемия, это недостаточность снабжения  кислородом мышцы сердца, это грозный признак, может быть развитие одного из осложнений, как инфаркт, то здесь необходимо  обратиться к специалисту, чтобы пройти диагностику на кардиомаркеры, и плюс провести некоторые инструментальные методы, которые позволят определить, в какой степени сейчас все находится в данном случае. И назначить те методы лечения, котоыре предотвратят развитие болезни.

- Виталий, желаю вам здоровья, не запускайте свои заболевания, если они есть. Всю дополнительную информацию вы можете  узнать на сайте www.labdiag.perm.ru